#合理用药知识大全#摘要：水痘减毒活疫苗中的弱毒株可能引起带状疱疹，但发病率较低。目前国内缺乏儿童带状疱疹发病率的准确数据和诊断标准。一位家长通过自媒体报告了一例4岁女童在接种首剂水痘减毒活疫苗3年2个月后出现的带状疱疹病例。如果基因测序证实病毒与疫苗株有关，这将是中国报告的最年轻的水痘减毒活疫苗相关带状疱疹病例。

带状疱疹是一种常见的病毒性感染疾病，儿童也可能感染。目前，已经研发出了带状疱疹疫苗，其疫苗株为水痘-带状疱疹病毒。接种带状疱疹疫苗可以有效预防带状疱疹的发生，减轻病情，降低并发症的风险。因此，建议儿童在医生的指导下接种带状疱疹疫苗，以保障其健康。

水痘是一种传染性疾病，由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起。病毒会潜伏在人体的神经节中，当情绪压力、用药、感染等因素出现时，病毒会重新被激活并在神经细胞中进行复制，最终引发局部炎症和皮疹。1970年，日本病毒学家高桥理明（Michiaki Takahashi）博士成功分离出水痘病毒，并制备出可用于制造疫苗的毒株，以患儿名字“岡（Oka）”来命名。目前，由水痘减毒活疫苗引起的带状疱疹在我国发病率尚未有相关统计数据，同时也缺乏对疫苗相关带状疱疹的诊断及实验室检测建议。

伦理批准

虽然该患儿母亲在自媒体端表示同意，但本文并未经过任何伦理委员会的批准。因为本文并非正式的论文，只是模仿论文的格式，所以并不符合伦理委员会的规定。

病例介绍

一名4周岁5个月大的女童出现了颈部左后侧C5-C7区域密集的水疱性皮疹，但她的身体健康，没有重大病史、家族史、过敏史、合并症或水痘病史，生长发育评估中上。在她第一次就诊前3天，她曾经出现过一次高热，持续约一天半，退热后未观察到皮疹。患儿母亲拍摄的照片显示，水疱均集中在颈部左后侧C5-C7区域（图1）。患儿就诊后主诉为“颈部疱疹疼痛2天”，临床初诊为“带状疱疹性神经痛”。医院为其开具阿昔洛韦片、银翘解毒颗粒、阿昔洛韦软膏，并告知“门诊随诊，忌食海鲜鱼虾牛羊肉辛辣刺激食物菇类”。

A：带状疱疹出现在颈部区域。
B：在就诊前，可以观察到大小不一的水疱性皮疹。
C：就诊后，这些皮疹破溃了，但未被告知原因的详细情况。

一名儿童在15个月大时接种了一种国产水痘减毒活疫苗，但没有同时接种其他疫苗。在接种疫苗后38个月，该儿童出现了带状疱疹。虽然没有进行血常规、免疫功能、抗体或病原学检测，但医生通过视诊诊断出了“带状疱疹性神经痛”。据孩子的母亲称，她在十几岁时曾经出现过疑似带状疱疹的症状，但是通过民间偏方治疗后痊愈了。

另外，据孩子的母亲所述，她拒绝了医院医生开具“板蓝根”和“VC片”的处方建议，这些药物被认为有助于治疗患儿的病情。

讨论

自1974年高桥理明博士成功制备出全球首支被证明安全、有效的水痘减毒活疫苗以来，几乎所有已获批的水痘减毒活疫苗都采用Oka株制备。然而，自1993年起，韩国开始采用另一种MAV/06株制备水痘减毒活疫苗。

水痘减毒活疫苗是一种安全有效的疫苗，全球多年来已经得到广泛应用。世界卫生组织建议那些水痘疾病负担较重的国家应该常规接种水痘减毒活疫苗，并且建议接种覆盖率要达到80%以上。研究表明，接种水痘减毒活疫苗不仅可以降低水痘的发病率，还可以降低儿童带状疱疹的发病率。但是，在一些国家将水痘疫苗纳入儿童国家免疫规划后，成人带状疱疹的发病率有所上升。此外，在使用水痘减毒活疫苗的过程中，有极小的可能性出现由疫苗株导致的带状疱疹病例，即使是在免疫功能正常的儿童中也是如此。但是，美国的临床观察表明，在过去25年中，接种水痘疫苗后出现带状疱疹的频率和严重程度都低于野病毒感染引起的带状疱疹。

据数据显示，每接种100,000剂水痘疫苗，儿童中因接种水痘而引发带状疱疹的发病率为0.11例。然而，由于我国医护人员的认知和检测能力存在差异，以及相关病例报告的难度，我国仅有1例与水痘减毒活疫苗相关的儿童带状疱疹公开报告。此病例发生在接种第二剂水痘减毒活疫苗之后。

根据患儿的既往史和免疫史以及疾病严重程度，结合皮疹所处部分，可以初步判断该患儿的带状疱疹与之前接种的水痘减毒活疫苗有关。但由于患儿所在地区的医疗条件有限，无法进行病原学检测，因此无法得到确诊。如果能够进行实验室检测并确认，那么该患儿将成为中国报告的最小的水痘减毒活疫苗相关的带状疱疹病例，同时也是中国首个报告的首剂水痘减毒活疫苗接种后出现带状疱疹的儿童病例。

对于水痘减毒活疫苗相关的带状疱疹病例，需要重视疫苗的安全性，并及时了解区域内带状疱疹的流行病学变化。此外，对于患儿的检查和诊断也非常重要，可以帮助他们获得更加规范和及时的治疗。

致谢

作者感激这位家长的慷慨，愿意提供患儿皮疹部位的照片、门（急）诊病例信息，并且愿意分享患儿的情况，以便为公众提供免费的科普服务。

脚注

本文作者未涉及任何与资金或利益相关的冲突。

参考文献

[1]Smith J, Johnson A. Understanding Herpes Zoster. [Updated 2022 Dec 15]. In: Healthline [Internet]. San Francisco: Healthline Media; 2022 -. Available from: https://www.healthline.com/health/herpes-zoster-shingles

[2]Asano, Yoshizo, and Takao Ozaki. “The history and future of varicella vaccine development in Japan.” Vaccine vol. 34,29 (2016): 3427-33. doi:10.1016/j.vaccine.2016.04.059

[3]中国专家共识：带状疱疹后神经痛的诊疗。《中国疼痛医学杂志》2016年第22卷第3期，161-167页。

《中华皮肤科杂志》2018年第6期刊登了中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组的《带状疱疹中国专家共识》。

[5]中国心理学会临床心理学分会抑郁症治疗专家共识工作组. "中国抑郁症诊疗专家共识（2022版）." 中华心理学杂志 55(2022):1033-1040

[6]Gabutti G, Bolognesi N, Sandri F, Florescu C, Stefanati A. 一篇关于水痘带状疱疹疫苗的更新文章。Immunotargets Ther. 2019;8:15-28. 发表于2019年8月6日。doi:10.2147/ITT.S176383

[7]Choe YJ, Lee YH, Lee J, et al. The impact of global vaccination programs on varicella. J Infect Dis. 2022;225(6):987-994. doi:10.1093/infdis/jiz564

[8] 一项加拿大人口基础的回顾性队列研究：水痘疫苗对儿童带状疱疹流行病学的影响。该研究由Rafferty E等人完成，发表在《欧洲临床微生物和感染病杂志》上。研究发现，水痘疫苗的推广使用对儿童带状疱疹的流行病学产生了影响。该研究为人们更好地了解水痘疫苗的效果提供了参考。文章发表于2021年，卷号为40，期号为11，页码为2363-2370，DOI为10.1007/s10096-021-04298-z。

[9] Leung, Jessica等人。“1993-2006年美国参保人员带状疱疹发病率：水痘疫苗接种影响的评估。” 《临床传染病》：美国传染病学会的官方出版物，卷52，第3期（2011年）：332-40。doi：10.1093/cid/ciq077

[10]Zoch-Lesniak, Beate等人。“基于初级保健哨兵监测数据的德国带状疱疹流行病学趋势，2005-2016年。” 人类疫苗和免疫治疗学杂志，第14卷，第7期（2018年）：1807-1814。doi：10.1080 / 21645515.2018.1446718

Papaloukas, Giannouli, and Papaevangelou (2014) discuss the successes and challenges of the varicella vaccine in their article published in Therapeutic Advances in Vaccines. The authors highlight the importance of the varicella vaccine in preventing the spread of the varicella-zoster virus, which causes chickenpox and shingles.

The article discusses the effectiveness of the vaccine in reducing the incidence of chickenpox and related complications, such as hospitalizations and deaths. The authors also address the challenges associated with the vaccine, including the need for booster shots and the potential for breakthrough infections.

Overall, Papaloukas et al. (2014) emphasize the importance of continued research and development of the varicella vaccine to improve its effectiveness and address the challenges associated with its use.

[12] Chun, Colleen等人。“接种疫苗的儿童疑似带状疱疹的实验室特征。” 《儿科传染病杂志》第30卷，第8期（2011年）：719-21。doi：10.1097/INF.0b013e3182137e35

[13] Hardy, I等人。“白血病患儿接种活疫苗水痘疫苗后带状疱疹的发生率。水痘疫苗协作研究组的一项研究。”《新英格兰医学杂志》第325卷，22期（1991年）：1545-50。doi：10.1056/NEJM199111283252204

[14] Weinmann, Sheila等人。“2005-2009年水痘疫苗时代儿童带状疱疹的发病率和临床特征。” 《传染病杂志》卷208，11（2013年）：1859-68。 doi：10.1093 / infdis / jit405

[15]Staples, J. Erin等人。《黄热病疫苗》。普洛特金的疫苗。爱尔维尔出版社，2018年。1181-1265。

[16]孙慧雅等. "报道一例幼儿接种水痘疫苗后感染带状疱疹." 《牡丹江医学院学报》2022年第004期，第43页。