县医疗保障局2023年上半年工作总结及下半年工作计划

　　　　今年以来，在县委、县政府的正确领导下，在市医疗保障局的精心指导下，坚持以***新时代中国特色社会主义思想为指导，认真学习贯彻落实党的二十大精神，持续深化“一改两为”，紧密围绕医保工作计划目标任务，精心组织，扎实开展工作，现将2023年上半年工作总结及下半年工作计划报告如下：
　　　　一、上半年工作总结：
　　　　（一）开展2023年度城乡居民医保征缴工作
　　　　2023年度，我县城乡居民医疗保险参保缴费540992人，参保率95.6%，完成上级下达的目标任务。
　　　　1.保全面，全力扩大居民医保征缴工作覆盖面。蚌埠市于2022年10月14日启动居民2023年度医保征缴工作，县医保局会同县税务局克服征缴期间11月底医保税务缴费系统切换系统不稳定等因素，认真开展好征缴工作动员、宣传、培训、督导等工作，顺利完成了征缴任务。目前，为了进一步提升居民医保参保率，根据省医保局统一部署，6月份开放补缴通道，当日缴纳，次日享受。经过摸排、宣传、发动，目前已补缴365人。
　　　　2.抓重点，确保特殊人群及稳定脱贫人口全部参保。2023年度城乡居民医保征缴继续落实困难人员参加城乡居民个人缴费补贴政策，通过城乡医疗救助基金给予资助，共资助困难人员参保27285人，资助金额817.2万元，建立参保绿色通道，坚持动态清零。根据动态新增困难人员名单，及时办理参保登记，并在系统中精准标注属性，确保我县特困、低保、监测等特殊人群100%参保。
　　　　3.建机制，确保参保群众及时准确享受待遇。由于今年省级层面进行了医保税务缴费系统切换，两个系统切换过程中发生了很多需要完善的地方，为了顺利有序开展征缴工作，我县积极建立了覆盖县、乡镇、村相关医保经办人员参与的微信群，针对有的群众无法正常参保缴费等问题在群里反馈，县医保局、县税务局、县医保中心根据各自职责第一时间给予解决，县级层面无法解决的问题上报市医保中心和系统工程师进行解决，畅通了问题解决渠道，确保群众顺利参保。
　　　　（二）开展医保基金监管集中宣传月活动
　　　　为进一步强化社会监督，自觉维护医保基金安全，大力营造“人人知法、人人守法、人人监督”的社会氛围，我县于4月份集中开展了以安全规范用基金、守好人民“看病钱”为主题的系列基金监管集中宣传月宣传活动。
　　　　1.线上宣传。通过联通公司，以微信朋友圈方式投放安全规范用基金、守好人民“看病钱”为主题的基金监管集中宣传月朋友圈广告68万条，通过新媒体广泛开展宣传，扩大打击欺诈骗保社会知晓率和覆盖面，发挥震慑作用。
　　　　2.线下宣传。集中宣传月开展以来，县医疗保障局印制宣传海报1000份、宣传折页2万份，租用2辆流动宣传车，深入各乡镇、村、社区、卫生室以张贴宣传海报，发放宣传折页等方式进行广泛宣传，各村通过乡村大喇叭、各定点医药机构通过大屏幕、滚动字幕等形式对打击欺诈骗保展开宣传。
　　　　3.集中宣传。为持续保持打击欺诈骗取医保基金行为的高压态势，宣传解读医疗保障基金监管法律法规及相关政策规定，营造安全规范用基金，守好人民“看病钱”的浓厚舆论氛围，4月19日上午，XX县医疗保障局联合XX县人民医院在万福广场开展医保基金监管集中宣传活动，活动现场发放了宣传折页、宣传袋、宣传帽等宣传物品，设置了宣传展板、宣传彩虹门，县医院专家同步开展了义诊活动。通过集中开展宣传活动，以微信朋友圈、流动广告车、专家义诊、现场咨询等形式，扩大宣传覆盖面，引导群众正确认识加强基金监管的重要性和必要性。
　　　　（三）开展巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接工作。
　　　　1.分类资助参保，做实脱贫人口及困难人员应保尽保。2023年度城乡居民医保征缴继续落实困难人员参加城乡居民个人缴费补贴政策，通过城乡医疗救助基金给予资助，共资助困难人员参保27285人，资助金额817.2万元，建立参保绿色通道，坚持动态清零。根据动态新增困难人员名单，及时办理参保登记，并在系统中精准标注属性，确保我县特困、低保、监测等特殊人群100%参保。2023年度我县动态参保150人，其中，困难人员81人。
　　　　2.抓好预警监测，构建防范脱贫人口和困难人员因病致贫返贫机制。医保、民政、乡村振兴等部门定期开展信息交换工作，安排专人每月及时监测脱贫人口和困难人员是否有断保、未参保和个人自付医疗费用较高情况，并将信息及时传递给民政、乡村振兴等部门。2023年县医保局向县乡村振兴局提供个人累计自付医疗费用15000元以上监测对象信息1696人次，累计个人自付金额30000元以上脱贫人口和普通参保居民信息370人次，排除因病致贫返贫隐患。对县民政、乡村振兴等部门发来的当月新增、减少的特困、低保人员和监测人口在医保系统及时进行标注。
　　　　3.开展医疗救助，夯实医疗保障兜底保障功能。严格执行医疗救助政策，提升医保服务能力，落实一站式结算要求。符合条件的及时给予医疗救助，2023年我县医疗救助共计51481人次，救助金额2031万元，其中一站式结算?51464人次，救助金额2014万元，依申请救助17人次，救助金额?17万元。对规范转诊且在省域内就医的救助对象经三重制度保障后政策范围内个人负担仍然较重的给予倾斜救助，真正体现政策兜底保障作用，有效化解大病就医致贫返贫风险。
　　　　4.加强慢性病管理，扎实开展“两病”门诊用药保障工作。加强慢性病政策宣传，严格慢性病鉴定标准，简化慢性病卡办理流程，符合慢性病条件的参保居民及时鉴定办证，2023年累计办理慢性病卡2486人，其中特殊慢性病1080人。同时结合“两病”门诊用药保障工作，通过展板、专栏、播放动漫、乡村大喇叭等形式开展 “两病”政策宣传。对患有高血压、糖尿病的两病患者，符合慢性病条件的及时鉴定办证，不符合慢性病条件的，乡镇卫生院及时登记建档，纳入“两病”门诊用药保障机制，防止小病变大病。截至目前，我县“两病”门诊登记建档46074人，其中：高血压32339人，糖尿病13735人。
　　　　（四）建设数字医保，实现医保电子凭证全流程应用，保障基金安全。
　　　　围绕安徽省统一的医保服务平台上线的要求，实现医保业务信息编码全国互认、信息互联互通、数据共建共享。指导我县31家定点医疗机构，103家定点药店完成15项医疗保障信息业务编码贯标工作，对疾病诊断和手术操作编码、病种编码、药品耗材目录编码等严格按照国家编码进行映射、对照做到一一对应，同时对国家局的机构、医师、护师、药店、药师的医保五项业务编码进行定期录入和更新维护。
　　　　按照传统的就医模式患者就医先排队挂号、取卡、候诊叫号、医生看病、开检查单、缴费，再去检查看结果、拿药，整个就医过程繁琐、等候时间长，而真正的诊疗时间却很短。为降低参保人员就医时间成本，让参保人不跑腿、少跑路，提升就医满意度，县医保局全面推动各定点医疗机构HIS与省医保信息平台信息编码全场景应用接口改造工作，各医疗机构按照时间节点，稳步推进、逐项完成信息业务编码在本院HIS工作站、基础信息库及进销存系统的全面应用，实现带码入库、使用、结算，打通医保电子凭证在HIS系统的“一码通用”，为移动支付的开发应用打下坚实的基础。目前我县6家二级定点医疗机构已经全部完成业务编码全场景应用，其中XX县人民医院率先在全市实现医保电子凭证全场景应用。
快速推进移动支付的接口开发，目前XX县人民医院、XX县中

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